MON GUIDE DE SECOURS QwickRescue
QR-0009
KOUDAFOKE ANGE-MARIE
PROFESSION: ETUDIANT
DATE DE NAISSANCE : 09/12/2004
TELEPHONE: +229 0159630056
EMAIL: angemariekoudafoke@gmail.com
ADRESSE: PORTO-NOVO ARRANKOU
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STANDARD: 0161139394, 0164474772 POLICE: 117 || SAPEURS POMPIERS: 118 || SAMU: 0168300000
SUNU ASSURANCE
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Compagnie d’assurance : ____________ Courtier d’assurance : ______________ Numéro de police d’assurance : ______ Numéro d’immat. _________________ I
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PERSONNE A PREVENIR
MERE: KOUNOUEINA PIERRETTE || +229 0196349275
FRERE : KOUDAFOKE DERRICK || +229 0197805252
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ANTECEDANTS MEDICAUX
Conditions médicales préexistantes : Néant || Liste des médicaments pris régulièrement : Néant || Médicaments à éviter : Nivaquine
INFORMATIONS VITALES
Groupe sanguin / Rhésus : -) || Electrophorèse de l’hémoglobine : - Poids : - || Taille : - Antécédents chirurgicaux : - || Allergies : -
AUTRES INFOS UTILES
Donneur de sang: NON
