MON GUIDE DE SECOURS QwickRescue
QR-0005
DJEHOUNKE F. ISRAEL PARFAIT
PROFESSION: Rédacteur web SEO / Graphiste
DATE DE NAISSANCE : 18/04/1996
TELEPHONE: +229 0194450293
EMAIL: frereisrael37@gmail.com
ADRESSE: Calavi - djadjo
STANDARD: 47797800, 61139394, 64474772 || POLICE: 117 SAPEURS POMPIERS: 118 || SAMU 68300000
RENSEIGNEMENT SUR
MOTO
Moto Haojue Couleur gris non immatriculé / TELEPHONE: ANDROID NOKIA
SUNU ASSURANCE
Compagnie d’assurance : ____________ Courtier d’assurance : ______________ Numéro de police d’assurance : ______ Numéro d’immat. _________________ I
PERSONNE A PREVENIR
FIANCEE: SEVOH AURELIA / +229 0198809997
ANTECEDANTS MEDICAUX
Conditions médicales préexistantes : Néant || Liste des médicaments pris régulièrement : Néant || Médicaments à éviter : Néant
INFORMATIONS VITALES
Groupe sanguin / Rhésus : O Négatif || Electrophorèse de l’hémoglobine : AA Poids : - kg || Taille : 1,74 cm Antécédents chirurgicaux : Néant || Allergies : Néant
AUTRES INFOS UTILES
Donneur de sang: NON
